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胃手術后遠期并發(fā)癥--殘胃癌

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  殘胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上(一般在15-20年后)在殘胃發(fā)生的胃癌。一般認為胃手術后15年內殘胃癌的發(fā)生率比一般人群的胃癌為低,而術后15年以上發(fā)生率逐漸增高,至術后20年以上,其發(fā)生率則一般人群高出6-7倍。胃與十二指腸手術切除后殘胃癌發(fā)生率兩者大致相仿。胃次全切除術后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氐Ⅰ式更易發(fā)生殘胃癌。發(fā)病原因尚不清楚,一般認為術后常可導致膽汁、胰液和腸液通過吻合口反流入殘胃,引起殘胃慢性萎縮性胃炎和息肉樣病變,此為殘胃癌發(fā)生的重要原因。


臨床表現(xiàn)
  1.胃切除術后5年以上,又出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、食欲減退、體重下降、大便潛血持續(xù)陽性、制酸、解痙劑不能緩解疼痛。 2.上腹部可有壓痛或觸及包塊。


診斷依據(jù)
  1.有胃切除術史5年以上; 2.上腹部持續(xù)性痛,食欲減退、體重下降; 3.糞便潛血持續(xù)陽性; 4.鋇餐或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)癌病灶,病理證實。


治療原則
  1.明確診斷立即手術治療; 2.術后化療或放療; 3.術后加強支持療法。


用藥原則
  1.一旦發(fā)現(xiàn)殘胃癌立即手術治療; 2.術后采用化療,可采用MFC方案或FAMT方案(參考胃癌)。


輔助檢查
  1.對有手術史五年以上出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀者應按框限“A”進行檢查。 2.疑有其他臟器發(fā)生轉移時,檢查專案應包括框限“A”、“B”或“C”。


療效評價
  1.治愈:殘胃癌行根治性切除術后,癥狀消失,切口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉:經姑息性手術或藥物化療,放療后癥狀改善或病灶縮小。 3.未愈:癥狀體征未改善。

 
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