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慢性胰腺炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過程,常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮。臨床上有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎兩種類型。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉,后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等。


病因
  西方國家主要于長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。我國以膽道疾病(結(jié)石、炎癥、蛔蟲)的長(zhǎng)期存在為主要原因。


發(fā)病機(jī)制
  酗酒者主要因酒精及其代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化,胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不暢和結(jié)石形成。膽道疾病相關(guān)者與炎癥反復(fù)發(fā)作而成慢性經(jīng)過,最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。


病理
  輕重不一,炎癥范圍可累及整個(gè)胰腺,也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或縮小,質(zhì)硬,被膜增厚,表面蒼白呈斑塊或結(jié)節(jié)狀。胰泡萎縮或消失,有彌漫性纖維化或鈣化;胰管有多發(fā)性狹窄與囊狀擴(kuò)張,管內(nèi)常有結(jié)石或鈣化;有時(shí)可見到假性囊腫形成,胰島亦可萎縮。


臨床表現(xiàn)
  40歲以上男性多見,病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或十余年。
  1腹痛:早期多見,多位于上中腹正中或左、右上腹。與體位變化有關(guān)。
  2胰腺功能不全表現(xiàn):外分泌功能不全 食欲減退、不耐受油膩及脂性維生素吸收不良表現(xiàn)。
  內(nèi)分泌功能不全出現(xiàn)隱性糖尿病,糖耐量異常。


實(shí)驗(yàn)檢查
  1胰腺外分泌功能和酶測(cè)定:急性發(fā)作期可見血、尿淀粉酶增高,但平時(shí)淀粉酶及脂肪酶一般不高,胰蛋白酶活性降低。胰腺外分泌功能檢查包括: lundh試驗(yàn)、胰泌素試驗(yàn)、膽囊收縮素-胰酶泌素(CCK-PZ)刺激試驗(yàn)。
  2胰腺內(nèi)分泌功能檢查:同糖尿病。


診斷依據(jù)
  對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病者,有發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、腹瀉、消瘦者具備下列條件之一:1X線腹片示:胰腺鈣化、結(jié)石;2 胰腺外分泌功能檢查有顯著降低;3組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變。


鑒別診斷
  與復(fù)發(fā)性急性胰腺炎及壺腹區(qū)腫瘤區(qū)別。


治療原則
  內(nèi)科支持治療,必要時(shí)行手術(shù)治療。


并發(fā)癥
  衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染。


預(yù)后
  積極治療者可緩解癥狀,但不易根治。晚期多死于并發(fā)癥,極少數(shù)可演變?yōu)橐认侔?/p>


預(yù)防
  積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。


 
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