腎血管性高血壓是由于腎血管病變使腎血管流量減少導(dǎo)致腎缺血引起。發(fā)病率約為５％－１０％。最常見的原因是腎動(dòng)脈狹窄。臨床特點(diǎn)有：病程短、發(fā)展快、腹部可聽到血管雜音，一般性降壓藥無效或療效不佳。 理想的治療是解除血管梗阻恢復(fù)血運(yùn)，以各種腎動(dòng)脈重建手術(shù)治療為主，自體腎移植是首選的手術(shù)方法。總的趨勢(shì)是治愈率、改善率不斷提高，死亡率明顯減少，小兒患者的療效較成人高。
臨床表現(xiàn)
1.突然發(fā)生顯著的高血壓； 2.原有高血壓突然加重； 3.高血壓進(jìn)展迅速，舒張壓＞１６．０ＫＰａ（１２０ｍｍＨｇ）。 4.腹背部出現(xiàn)收縮期血管雜音。
診斷依據(jù)
1.多見于３０歲以下的女性或大于５０歲的男性； 2.高血壓發(fā)作突然，病程較短而發(fā)展迅速； 3.長(zhǎng)期高血壓驟然加劇； 4.腹背部聽到血管雜音； 5.一般性降壓藥物無效或療效不佳； 6.放射性同位素腎圖顯示病腎缺血； 7.靜脈尿路造影顯示雙腎大小、形態(tài)和功能的差異； 8.核素腎掃描：病腎縮小、雙腎長(zhǎng)度相差１．５ｃｍ； 9.分腎功能測(cè)定：病腎功能減退； 10.腎素測(cè)定：患側(cè)腎靜脈內(nèi)腎素增加，兩側(cè)腎素比值大于２倍； 11.血管緊張素阻滯劑試驗(yàn)；肌丙素試驗(yàn)：血壓平均下降３．９９／２．６６ｋｐａ； 12.轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)，血壓下降； 13.腎動(dòng)脈造影：呈示腎動(dòng)脈狹窄的部位，長(zhǎng)度及腎臟大小。
治療原則
1.藥物治療。 2.手術(shù)治療，首選自體腎移植術(shù)。 3.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（ＰＴＡ）。
用藥原則
1.早期輕型病例以降血壓藥物治療為主； 2.高齡、病變范圍廣，手術(shù)危險(xiǎn)性大的患者以藥物治療為主，輔以其他的治療方法。 3.具體的用藥方案應(yīng)根據(jù)病因的病理生理基礎(chǔ)并結(jié)合具體病情而定，要個(gè)體化，分級(jí)治療，聯(lián)合用藥，穩(wěn)步降壓。 4.甲基多巴和胼苯噠秦用后不減少腎血流量，可長(zhǎng)期服用。 5.出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，應(yīng)靜脈使用強(qiáng)效降壓藥為主，輔以其他的支持療法。 6.爭(zhēng)取外科治療，以恢復(fù)腎的血運(yùn)，首選自體腎移植術(shù)。 7.術(shù)前、術(shù)后選用適當(dāng)?shù)慕祲核幒推渌o助藥物治療。
輔助檢查
1.單純?cè)缙诓±龣z查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.復(fù)雜性病例檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，血壓恢復(fù)正常，無其他后遺癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，舒張壓下降≥１２．６ＫＰａ（９０ｍｍＨｇ）或下降達(dá)到臨界高血壓。 3.未愈：癥狀體征無改善。