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甲狀腺機能亢進危象

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-25

  甲亢危像是在原有甲亢的基礎上突然發生致命的加劇、病死率極高。危象的發生是由于久患甲亢而未及時治療控制,又外加手術,放射碘治療后,妊娠,嚴重的應激等誘因所致。病史及臨床表現是確立診斷的關鍵,而早期診斷,及時正確的治療是保證搶救成功的關鍵。 隨著甲亢的診斷與治療水平的提高,目前危象的發生率已明顯降低,及時治療甲亢,注意防止各種誘因,可避免和預防危象的發生。

臨床表現
  1.體溫:常驟發高熱,體溫39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮紅。 2.心動過速:心率加快,達140次/分以上,可伴有早搏、心房纖顫,以至心力衰竭,肺水腫。 3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。 4.惡心、嘔吐、腹瀉,甚至黃疸。 少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現,表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

診斷依據
  1.有甲亢史以及有嚴重感染,精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。 2.下列臨床表現三項以上者:(1)發熱,體溫超過39℃;(2)脈搏超過140次/分伴心律失;蛐牧λソ;(3)煩燥不安,大汗淋漓,脫水;(4)意識障礙,譫妄、昏迷;(5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。

治療原則
  1.抑制T3、T4合成以及抑制T4轉化; 2.降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應; 3.穩定機體內環境,補充腎上腺皮質機能相對不足; 4.對癥支持療法; 5.祛除誘因;

用藥原則
  1.甲亢危象死亡率較高,因此應注重預防,一旦危象發生,應全力按上述治療積極搶救。 2.祛除誘因和處理并發癥同樣是危象搶救成功的關鍵,應根據不同病情而定。

輔助檢查
  1.甲亢危象的診斷重在病史及臨床表現,一般檢查常規以檢查框限“A”為主。 2.可根據不同病因及并發癥酌情選擇檢查框限“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:體溫下降至正常,心率減慢至100次/分以下,癥狀體征消失。 2.好轉:體溫下降,心率減慢在120次/分以下,癥狀體征改善。 3.未愈:治療48小時,癥狀體征未改善或加重。

 

 
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