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傷寒

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-29

  傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。主要的病理特征是全身網狀內皮系統的增生反應,以回腸下段淋巴組織的病變最為顯著。典型的臨床特征為持續發熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔是主要并發癥。 副傷寒,分別由副傷寒甲,乙,丙桿菌引起。它的臨床表現、診斷、治療和預防與傷寒相同。 本病分布我國各地,常年散發,以夏秋季最多,發病以兒童,青壯年較多�?梢蛩春褪澄镂廴景l生爆發流行。近年耐藥菌株感染增多,給治療和預防帶來困難。

臨床表現
  1.持續高熱,呈稽留熱,少數為弛張熱或不規則熱。 2.相對緩脈或重脈。 3.食欲不振,出現腹脹、便秘、腹瀉、右下腹壓痛。 4.精神恍惚、表情淡漠、反應遲鈍、聽力減退。重癥者有譫妄,昏迷或虛性腦膜炎。 5.肝脾腫大、壓痛。少數黃疸、肝功能異常。 6.皮疹(玫瑰疹)見于胸、腹、背部和四肢皮膚出現淡紅色小斑丘疹,見于病程7-13天,數目少,分批出現。 7.傷寒并發腸出血或腸穿孔時,會引起相應的癥狀和體征。

診斷依據
  1.近月內在傷寒和副傷寒流行區內生活或與本病患者密切接觸史。 2.持續發熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。 3.血象:白細胞減少,嗜酸性粒細胞減少或消失。 4.血、骨髓、尿、糞、皮疹括取液培養,分離到傷寒或副傷寒桿菌。 5.肥達反應(傷寒血清凝集反應):“0”1:80以上,“H”或“A”,“B”,“C”1:160以上,或恢復期血清抗體4倍增高。

治療原則
  1.病原治療:選用適當抗菌素。 2.并發癥治療:腸出血治療:加強抗感染、止血、出血量大輸鮮血,止血無效可考慮手術;腸穿孔治療:加強抗感染、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓、根據具體情況選擇手術。 3.中醫中藥治療:根據病情發展按衛、氣營、血辨證施治。 4.對癥支持治療:指高熱、毒血癥狀嚴重、腹脹、腹瀉、便秘的治療。

用藥原則
  1.對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氯霉素,復方新諾明、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。 2.對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。 3.對妊娠合并傷寒,小兒傷寒,血象低,肝、腎功能不良者,可選用:氨辯青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。 4.對傷寒并發腸出血或腸穿孔者,應聯用抗生素,加強對癥支援等綜合治療。 5.對慢性帶菌者:應選用有效抗菌藥聯用,藥量足、療程長,有并存癥者應用特需藥物進行治療。

輔助檢查
  1.對傷寒或副傷寒檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對傷寒或副傷寒有并發癥者或慢性傷寒帶菌者,檢查專案以檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:療程結束,癥狀體征消失,血、尿、糞培養陰性。 2.好轉:療程結束,癥狀體征改善,培養陽性。 3.未愈:療程結束,癥狀體征未改善,培養陽性。

 

 
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