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縮窄性心包炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
縮窄性心包炎是某些心包疾病的最終結(jié)果,心包纖維化、鈣化和增厚導致心包縮窄,壓迫并限制心臟的舒張。最常引起心包縮窄的疾病是結(jié)核性、化膿性心包炎。該病的治療主要是及時的外科手術(shù),若病情延誤導致心肌萎縮、心源性肝硬化和全身衰竭預后極差,因此,應及時診斷,盡早手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
  1.勞力性心悸、氣促,嚴重時端坐呼吸,還有咳嗽、乏力、腹脹、厭食和衰弱等; 2.心尖搏動減弱或消失,心濁音界正常或輕度增大,心率加快,心音減輕,可有心包叩擊音,部分病例有心房顫動; 3.頸靜脈怒張及Kussmauls征,肝腫大、腹水、胸腔積液,下肢浮腫等;脈搏細弱,收縮壓降低,脈壓小,可有奇脈。
診斷依據(jù)
  1.急性心包炎病史; 2.體循環(huán)瘀血征,Kussmauls體征; 3.心尖搏動不明顯,心音遙遠,心包叩擊音; 4.低動脈壓,脈壓小,奇脈; 5.X線檢查顯示心臟小而平靜,心包有鈣化影、肺血減少。
治療原則
  1.一旦確診,應盡早爭取外科心包切除; 2.內(nèi)科治療主要是支持療法和利尿治療。
用藥原則
  1.盡早爭取外科手術(shù)治療; 2.已知或疑為結(jié)核性縮窄性心包炎,術(shù)前應抗結(jié)核治療1-4周,如診斷肯定,在心包切除術(shù)后應繼服藥6-12個月; 3.有認為術(shù)前應用洋地黃可減少心律失常和心衰,降低死亡率; 4.對不能手術(shù)治療者,主要是利尿和支援治療,必要時抽除胸、腹水。
輔助檢查
  1.縮窄性心包炎的檢查專案一般以檢查框限“A”為主。 2.診斷需與肝硬化、限制型心肌病等相鑒別時檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
  1.治愈:癥狀體征消失,X線、心電圖、超聲心動圖和有關(guān)化驗檢查正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀改善,體征基本消失,X線、心電圖、超聲心動圖和有關(guān)化驗檢查未完全正常。 3.未愈:癥狀體征未改善,X線、心電圖、超聲心動圖和有關(guān)化驗檢查無好轉(zhuǎn)。
 
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