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聯合瓣膜病變

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
后天性心臟病,當兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時,即稱聯合瓣膜病。其病因絕大部分為風濕性心臟病。多以二尖瓣病變為主,和其他瓣膜聯合發生。其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全。不同的病變類型,均改變心臟正常血液回圈,出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應性降低。臨床表現為:勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音。
臨床表現
  1.勞力性心悸、氣促。 2.心絞痛。 3.呼吸困難。 4.二尖瓣膜聽診區可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風樣雜音,主動脈聽診區可聞收縮期或舒張期樣雜音。 5.肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等。
診斷依據
  1.勞力性心悸,氣促。 2.二尖瓣膜聽診區聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音,主動脈瓣膜聽診聞收縮期或舒張期雜音。 3.X線表現肺血多,左、右心室均可增大。肺動脈段凸出。 4.心電圖示:左、右心室肥厚,ST段及T波異常。 5.彩色多普勒超音心動圖示:病變瓣膜的異常變化,呈狹窄關閉不全,血流狀態異常。
治療原則
  1.強心、利尿、調整心功能。 2.體外循環下行雙瓣膜置換術或瓣膜成形。
用藥原則
  1.體外循環時,必用肝素并據病情需要應用抑太酶和人體白蛋白。 2.術前術后應用抗生素防止感染。 3.術后據病情使用抗心律失常藥物及強心利尿藥物。 4.術后華法林或新抗凝片服用終身。
輔助檢查
  1.大部分病例檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.部分診斷不明或需瞭解心臟供血及心輸出量的病例,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
療效評價
  1.治愈:經瓣膜置換術后,癥狀消失,心功能恢復正常。 2.好轉:瓣膜置換術后,癥狀改善。 3.未愈:癥狀無改善。
 
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