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高血壓危象

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
指在高血壓基礎上發(fā)生暫時性全身細小動脈強烈痙攣,導致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內分泌失調等。
臨床表現
  1.血壓突然升高。收縮壓220-240mmHg;舒張壓120-130mmHg以上。 2.交感神經強烈興奮表現。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。 3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。
診斷依據
  1.高血壓病史。 2.血壓突然急劇升高。 3.伴有心功能不全/高血壓腦病/腎功能不全/視乳頭水腫、滲出、出血等靶器官嚴重功能障礙。
治療原則
  1.應在加強監(jiān)護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療; 2.盡快將血壓降低至安全范圍(舒張壓90-100mmHg),同時切忌降壓過度,導致重要器官灌流不足; 3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發(fā)生或加重; 4.病情穩(wěn)定后應逐步過渡至常規(guī)抗高血壓治療方案和原發(fā)病的治療。
用藥原則
  1.本癥為心血管急、危癥之一,應力爭盡快使血壓控制在安全范圍,優(yōu)先考慮靜脈給能快速發(fā)揮作用的藥物。 2.應重點保護心、腦、腎重要器官,根據個體化特點考慮用藥。 3.血壓及癥狀控制后應將治療逐漸過渡到常規(guī)抗高血壓治療,防止反復。
輔助檢查
  1.本癥為一類急癥,應立即安排進行與診斷及病情評估等有關檢查。優(yōu)先考慮“A”項檢查可靠性好、結論明確、便于實施和危險度低,病情穩(wěn)定后再按計劃作“B”或“C”項檢查。 2.根據病情發(fā)展與演變,必要時部分檢查專案可重復追蹤檢查。如腎衰者重復檢測代謝產物潴留指標有助t解病情及治療效果。
療效評價
  1.痊愈:血壓控制在正常范圍內,臨床癥狀消失。 2.好轉:血壓控制在安全范圍(舒張壓<120mmHg),癥狀基本消失。 3.未愈:血壓持續(xù)不降(舒張壓>130mmHg),有心、腦、腎等重要器官功能衰竭的臨床或實驗室證據。
 
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