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慢性呼吸衰竭

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
慢性呼吸衰竭是指原有慢性肺部疾病的基礎上,呼吸功能障礙逐漸加重,并由代償發展成失代償,出現缺氧和/或二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。單純低氧為Ⅰ型呼吸衰竭,低氧伴二氧化碳潴留為Ⅱ型呼吸衰竭。
臨床表現
  1.中樞神經系統:因缺氧引起不同程度的腦水腫,可出現頭痛、煩躁、注意力不集中等,如伴二氧化碳潴留則腦水腫進一步加重,出現嗜睡、意識障礙、瞳孔縮小、撲翼樣震顫、抽搐,甚至可抑制呼吸中樞。 2.心血管系統:缺氧早期引起心率增快,血壓輕度升高,心肌嚴重缺氧時出現心率緩慢、心律失常、血壓下降,如伴高碳酸血癥,局部血管擴張,可有多汗、皮膚潮紅,結膜充血、水腫,洪脈等。 3.呼吸系統:呼吸增快,有中樞抑制者呼吸變淺而慢,或不規則,嚴重時可出現張口呼吸或抽泣樣吸氣。 4.其他:消化道出血,彌漫性血管內凝血(DIC)。
診斷依據
  1.有慢性肺部疾病。 2.有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現,如呼吸困難、紫紺、精神神經癥狀等,并發肺性腦病時出現球結膜充血、水腫,視神經乳頭水腫,撲翼樣震顫,意識障礙等,嚴重者可有消化道出血。 3.動脈血氣分析:呼吸室內空氣的動脈血氧分壓(PaO2)〈8.0KPa(60mmHg)和/或二氧化碳分壓(PaCO2)〉6.6KPa(50mmHg)。
治療原則
  1.保持呼吸道通暢:解除支氣管痙攣,止咳、祛痰,病情嚴重、神志模糊者可行氣管插管或切開。 2.氧療:對Ⅰ型呼吸衰竭可使用高濃度的氧或高頻噴射通氣,使PaO2維持在8KPa水平以上,Ⅱ型呼吸衰竭須用持續低流量吸氧,即吸氧濃度為(24~28%)。 3.使用呼吸興奮劑。 4.人工呼吸機輔助呼吸:對嚴重缺氧伴二氧化碳潴留患者,意識障礙進行性加重,應及時氣管插管或氣管切開使用呼吸機輔助呼吸,切勿延誤時間。 5.控制感染。 6.糾正電解質及酸堿失衡。 7.利尿、脫水:一般以小劑量、短程使用。 8.使用強心劑:呼吸衰竭伴心力衰竭時須慎用洋地黃類強心劑,使用小劑量作用快,排泄快者。 9.腎上腺皮質激素的應用:病情嚴重者可短期使用。 10.積極治療并發癥。 11.其他:補足熱量,加強營養,支持療法。
用藥原則
  1.根據病人的病情和痰細菌培養的結果選用抗生素。 2.Ⅱ型呼吸衰竭患者可選用呼吸興奮劑,如:尼可剎米、洛貝林等。 3.雷尼替丁可防治消化道出血。 4.合并心力衰竭者見“慢性肺原性心臟病”。
輔助檢查
  1.對一般慢性呼吸竭患者檢查專案以檢查框限“A”為主,肺功能檢查可使病情穩定后作; 2.有并發癥者或須做鑒別診斷時可選檢查框限“B”和“C”。
療效評價
  1.治愈:呼吸困難減輕,肺性腦病癥狀消失,呼吸道感染控制,吸空氣時PaO2>=8.0KPa(60mmHg),PaCO2接近正常范圍。 2.好轉:臨床癥狀好轉,血氣測定值改善。 3.未愈:癥狀、體征及血氣值無改善或加重。
 
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