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肺癌

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告,許多國家和地區(qū),肺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的首位。男性多于女性,男女之比約為4-8:1。城市多于農(nóng)村。年齡多在40歲以上,少數(shù)病人在40歲以下。絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故稱支氣管肺癌。肺癌是它簡稱或通常稱呼。 肺癌的治療以外科手術(shù)切除為首選。原發(fā)癌腫局限在支氣管肺內(nèi),尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,手術(shù)后5年生存率可達(dá)50%以上。但多數(shù)病人在第一次來外科就診時病變已屬晚期,多數(shù)病人已失去根治性切除之機會,因此,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷及早期治療仍是當(dāng)前醫(yī)者的重要任務(wù)和責(zé)任。
臨床表現(xiàn)
  1.刺激性咳嗽、大多為乾咳或白色泡沫痰。 2.血痰常為痰中帶血點或血絲。 3.癌腫長大造成支氣管不同程度阻塞時,可出現(xiàn)胸悶、哮喘、氣促及局限性哮鳴音、局部肺氣腫等癥狀和體征。 4.支氣管完全阻塞時,出現(xiàn)相應(yīng)肺組織肺不張的體征。
診斷依據(jù)
  1.刺激性咳嗽、乾咳或白色泡沫痰、痰中帶血點或血絲。 2.胸悶、哮喘、氣促。 3.局限性哮嗚音,局限性肺氣腫或肺不張的體征。 4.X線胸部平片:見肺內(nèi)有密度均勻,邊緣不整或分葉腫塊、或肺內(nèi)有圓形或橢圓形邊緣有切跡或毛刺陰影,有時可見到局部肺氣腫、肺不張等。 5.痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞。 6.支氣管鏡檢查窺見癌源病變。
治療原則
  1.原發(fā)癌腫尚局限在肺內(nèi),尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例,以外科手術(shù)治療為主,術(shù)后可根據(jù)病理切片所見,輔以其他療法是首選的治療方案。 2.手術(shù)切除的范圍應(yīng)按病人的具體情況區(qū)別對待,即要全部清除癌變組織,又要盡量保存肺功能。 3.對病變已屬失去根治手術(shù)機會的晚期患者,若在Ⅲb期前,仍可爭取切除腫瘤和清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié),有望獲良好效果。 4.放射療法:放射治療是局部殺傷癌腫病源的一種方法。在各型肺癌中未分化小細(xì)胞癌最為敏感,其次為鱗狀上皮細(xì)胞癌,腺癌敏感度更低。目前常用于病變范圍廣泛,出現(xiàn)運處轉(zhuǎn)移或因全身情況不良,不適于施行手術(shù)治療者,以改善癥狀和延長壽命。 放射治療亦可與手術(shù)治療綜合應(yīng)用。根據(jù)癌源部位和范圍,估計手術(shù)難度較大的病例,術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率,未分化小細(xì)胞癌如適于手術(shù)切除者,術(shù)前放療可提高療效。其他類型的肺癌術(shù)前放療對療效的作用意見不一,因此不宜常規(guī)應(yīng)用。 5.抗癌藥物應(yīng)用:在各種類型的肺癌中,未分化小細(xì)胞肺癌最敏感,療效最好,鱗癌次之,腺癌敏感度最低。近年來選用幾種作用于不同細(xì)胞周期的藥物聯(lián)合使用。術(shù)前行支氣管動脈內(nèi)插管用抗癌灌注治療,亦可縮小癌源,提高切除率。 6.其他中西藥物能起輔助治療作用。
用藥原則
  1.病變局限,一般情況良好者,用藥以“A”為主; 2.病變較廣泛者可選用“A”、“B”、“C”。
輔助檢查
  1.病變局限、診斷易明確者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.病變廣泛或診斷不易明確者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
  1.治愈:病肺切除,余肺擴張良好,癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手術(shù)作姑息切除后或經(jīng)放療,化療后癌源縮小,癥狀改善。 3.未愈:癥狀未改善。
 
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