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妊娠合并急性腎盂腎炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生率占所有孕產(chǎn)婦的0.5-8%,若不徹底治療可反復(fù)發(fā)作,發(fā)展為慢性腎盂腎炎,甚至發(fā)展成為腎功能衰竭。 妊娠期下列生理變化可誘發(fā)腎盂腎炎發(fā)生:(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使腎盂、腎,輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱;(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管而形成不同程度的機(jī)械性梗阻,因子宮右旋,右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更明顯;(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移,易有排尿不暢和尿潴留;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)含量增加,有利于細(xì)菌生長。由于上述改變,再加上女性尿道短,尿道口近肛門,細(xì)菌易沿尿道上行而感染,產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后導(dǎo)尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。

臨床表現(xiàn)
  1.輕癥者無明顯癥狀和體征,僅有輕微腰痛,容易被忽視。 2.癥狀性腎盂腎炎者尿檢查發(fā)現(xiàn)菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩痛、3%發(fā)生中毒性休克。 3.胎兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn),或神經(jīng)管發(fā)育障礙。

診斷依據(jù)
  1.妊娠期出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、腰痛、腎區(qū)叩痛; 2.尿鏡檢可見細(xì)菌,白細(xì)胞〉10個(gè)/高倍鏡視野 3.中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)〉105/ml。

治療原則
  1.疏通積尿;左右輪流側(cè)臥、多飲水使每日尿量〉2000ml 2.消滅細(xì)菌,根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素 3.防止藥物對胎兒的損害

用藥原則
  1.無癥狀菌尿者、用藥框限以“A”為主; 2.癥狀性腎盂腎炎,可選用“A”、“B”或“C”,并可聯(lián)合用藥,劑量要足; 3.有條件者,最好根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥; 4.若腎功能不全者,注意藥物對腎臟毒性和蓄積中毒; 5.注意藥物對胎兒的影響; 6.治療同時(shí),鼓勵(lì)患者多飲水,使每日尿量〉2000ml,并兩側(cè)輪流側(cè)臥,能解除輸尿管被壓迫和腎盂腎盞積水。

輔助檢查
  典型的急性腎盂腎炎選檢查“A”即可確診。若病情不典型或重癥可能影響胎兒時(shí),可選“A”+“B”+“C”,以瞭解胎兒胎盤狀況,并和腎周圍膿腫相鑒別。

療效評價(jià)
  1.近期治愈:療程完畢后第2、第6周復(fù)查尿細(xì)菌均陰性。癥狀體征消失。 2.治愈:療程完畢后癥狀體征消失,追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)。 3.未愈:癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn),尿細(xì)菌檢查仍陽性。

 

 
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