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    新生兒硬腫癥

    放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

      新生兒硬腫癥亦稱新生兒皮脂硬化癥,大部分由寒冷引起,故又稱寒冷損傷綜合征,但也可因其他因素如感染而在夏季發病,故又有稱為感染硬腫癥或夏季硬腫癥。此癥為新生兒嚴重疾病之一,多見于出生后第1 ̄2周的早產兒或有感染窒息、先天畸形新生兒,多發生在寒冷季節,由感染因素引起的可見于夏季,病兒出現全身冰冷,皮膚及皮下脂肪變硬及水腫,觸摸有“冷豬肉”的感覺,嚴重者可引起肺出血、DIC、急性腎功能衰竭或繼發感染而死亡。本病發生率僅次于肺炎,近年來其病死率仍高達20 ̄50%。但隨著醫療技術、醫療條件的好轉,此病的治愈率逐年提高。有報道體重在1.5公斤以下患硬腫癥的早產兒通過中西醫結合治療可治愈出院。

    臨床表現
      1.多發生于寒冷季節。 2.體溫:常在35℃以下,全身冰冷。 3.硬腫:先發生于小腿、大腿外側,漸波及下肢、臀部、腹部、面頰、上肢,嚴重者波及全身,觸及似像皮樣,伴水腫者按之凹陷。 4.皮色:開始發紅,伴缺氧時為紫紅色,伴黃疸時呈蠟黃色。 5.哭聲低或不哭,吸吮困難,少動,心音低,心率慢,多合并肺炎、敗血癥,嚴重者突然死于肺出血。

    診斷依據
      1.多見于冬季,有受冷或保暖不當,異常分娩或感染史。 2.未成熟兒或低出生體重兒多見。 3.反應低下,有“三不”癥狀(不吃、不哭,體溫不升)。 4.皮膚發涼,皮下脂肪變硬,皮膚暗紅或暗紫。 5.常并發肺炎、敗血癥、肺出血或DIC。 6.肢體血流圖顯示血流量減少。

    治療原則
      1.復溫:可置熱水袋或置入溫箱。 2.營養:保證熱卡供給。 3.糾正酸中毒,改善微循環。 4.抗感染。 5.對癥治療。

    用藥原則
      1.硬腫癥患兒應放入溫箱保暖。 2.輕度硬腫癥以供足熱卡、多巴胺、能量合劑、抗生素為主。 3.中、重度硬腫癥以低分子右旋糖酐、多巴胺、補堿、血漿、脂肪乳、抗生素為主。注意支援療法及并發癥防治。 4.合并DIC加用肝素,抗休克等治療。

    輔助檢查
      1.對輕度硬腫癥檢查專案以檢查框限“A”的1 ̄7項為主。 2.對中、重度硬腫癥或并發肺炎、敗血癥、DIC者,檢查專案可包括檢查框限的“A、B、C”。

    療效評價
      1.治愈: (1)一般情況好,吸吮有力,體溫正常,皮膚硬腫消失、顏色正常。 (2)無并發癥或并發癥已治愈。 2.好轉: (1)一般情況好轉,體溫仍偏低。 (2)皮膚硬腫面積比治療前縮小。 3.未愈: 臨床癥狀、體征未見好轉或加重。

     

     
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